Fractura de col femural (sold)

La Fiziolife Medica, recuperarea completa este ceea ce urmarim pentru toti pacientii nostri si suntem fericiti ca, avand la dispozitie cele mai noi aparate de fizioterapie si o echipa super-profesionista de medici si specialisti fiziokinetoterapeuti, putem fi de ajutor in fiecare etapa de tratament!

Ce este fractura de sold sau de col femural?

Prezenta intreruperii continuitatii si structurii osoase in portiunea initiala a femurului, respectiv in aria ce cuprinde capul femural, colul ( “gatul”) acestuia pana la marele trohanter, reprezinta o fractura de sold, cel mai frecvent fiind la nivel de col femural. Este o afectiune ortopedica des intalnita si sub numele de fractura intracapsulara si are nevoie de diagnosticare si initierea unui tratament adecvat cat mai repede dupa producere pentru a preveni complicatiile.

Aproximativ 1,6 milioane de fracturi ale soldului se intregistreaza anual la nivel global, dintre care aproximativ 70% apar la femei, riscul crescand odata cu varsta.

Cauzele producerii unei fracturi de col femural

Mecanismul consta, in principal, in impactul asupra articulatiei soldului cu o energie medie (cadere de la acelasi nivel) sau energie mare (lovitura directa, accident, cadere de la inaltime mare). Cele mai comune cauze pentru fracturile de femur, respectiv de col femural, sunt, deci:

• un accident auto sau moto (coliziune);
• o cadere de la acelasi nivel (accident casnic) sau de la inaltime;
• sporturi dure, de contact;
• preexistenta unei afectiuni a osului (numite si fracturi pe os patologic in situatiile: osteoporoza, chist, formatiune tumorala, boala Paget, etc).

Secundar, si tulburarile urechii interne ce afecteaza echilibrul, sedentarismul, lipsa de tonus muscular sau imobilizarea prelungita urmate de reluarea fortata, brusca, a mersului, obezitatea cu scaderea importanta a mobilizarii si agilitatii pot fi cauze ale producerii unei fracturi de femur – la nivelul diafizei, epifizei distale, dar si a capului sau colului femural.

Caracteristici ale fracturii de sold (de col femural) ce pot influenta vindecarea

• Capul femural este “ascuns” in interiorul capsulei articulare, inconjurat de lichidul sinovial
• Lipseste stratul periostal (cel care asigura tesut nou de vindecare);
• Formarea de calus reparator este limitata de spatiul nu tocmai generos, ceee ce afecteaza vindecarea;
• Vasele de sange care au grija “local” de capul femural, col si portiunea initiala a femurului pot fi afectate usor si astfel irigarea zonei, compromisa.

Simptome ale fracturii de col femural – cum o recunosti?

Mai intai, trebuie sa stii ca fracturile de col femural pot fi (clasificare simplificata Garden):

• Fara deplasare: incomplete; complete fara deplasarea portiunilor osoase implicate;
• Cu deplasare: complete si cu fragmente partial deplasate; complete si cu deplasare importanta; complete si cu rotatia capului femural sau dislocat in unghi.

Semnele si simptomele sunt si in functie de tipul de fractura de sold

1. Durerea
   Fractura prin infundare si fractura fara deplasare - Durere moderata in zona inghinala sau durere ce apare pe coapsa si coboara spre genunchi (durere referita)
   Fractura cu deplasare: durere intense in toata zona soldului
2. Pierderea mobilitatii
3. Schimbarea culorii in zona soldului – invinetire
4. Aparitia umflaturii si intarire, de cele mai multe ori a intregului membru inferior
5. Spasme musculare la nivelul coapsei
6. Uneori furnicaturi, amorteli in zona coapsei, dar si spre gamba si talpa

Este o urgenta si indata ce s-a produs trebuie sa mergi neaparat la medic pentru completarea investigatiilor si instituirea cat mai rapida a tratamentului.

Ingrijirea varstnicului cu fractura de sold

Ingrjirile si etapele de recuperare le punem in practica indiferent de varsta pacientului nostru, adaptat si foarte atent.

Pentru varstnici, in majoritatea cazurilor, pacientul poate spune ce si cum s-a intamplat, insa de multe ori abordarea trebuie facuta intr-un mod mai extins. Tot pacientul varstnic ar putea oferi detalii despre starea lui generala de sanatate, daca are afectiuni ce se constituie factori favorizanti – osteoporoza, vertij, mers inegal, schipatat, lipsa de miscare, afectiuni renale cronice, oncologice, etc.

Daca insa pacientul nu are discernamant – pacienti varstnici cu diferite forme de demente, de exemplu – evaluarea lui dupa internarea de urgenta se poate completa prin contactarea apartinatorilor, a medicului de familie. Pentru pacientii aflati in ingrijire in centre specializate, informatiile despre ei poti fi furnizate de personalul medical si de ingrijire.

Dupa internarea si interventia ortopedica adecvata, planul de ingrijire a varstnicului cuprinde etapele:

Perioada preoperatorie – de obicei scurta, de 1-2 zile, in care se pot efectua sub supravegherea specialistului fizioterapeut exercitii de respiratie, miscari usoare active pentru o circulatie cat mai buna la nivelul membrului inferior sanatos si mobilizari delicate pentru periferia celui afectat.

Perioada postoperatorie imediata:

• Incurajare, linistire in privinta simptomelor: durere, discomfort, senzatie de slabiciune si miscare limitata
• Stabilirea unei scheme de exercitii usoare de kinetoterapie care te ajuta sa dobandesti siguranta, mobilizarea treptata – miscarea instituita cat mai devreme este utila pentru prevenirea formarii de trombi
• Invatarea utilizarii carjelor sau cadrului pentru a se ridica de pe pat si deplasa in salon, la toaleta
• Invatarea urcarii si coborarii pe trepte cu carjele, evitarea obstacolelor
• Masaj pe ambele membre inferioare
• Kinesiotaping

Perioada postoperatorie tardiva (in spital si apoi, acasa)

Recuperarea rapida este facilitata de specialistul fiziokinetoterapeut prin schema de tratament care are drept obiective:

• Se urmareste in continuare scaderea durerii si a edemului – termoterapie, kinesiotaping, pozitionari;
• Important: restabilirea si mentinerea unghiurilor complete de miscare in articulatia soldului – miscari pasive, stretching;
• Recastigarea puterii in muschii membrului inferior afectat (banda lastic, folosirea greutatii proprii a piciorului, mansete cu greutati);
• Invatarea mobilizarii, reeducarea echilibrului, cu sau fara suport (carje, cadru, baston);
• Incurajarea independentei la transferuri pat-fotoliu_scaun, utilizarea baii, a toaletei, urcare si coborare scari;
• Imbunatatirea calitatii vietii si aranjarea interiorului casei in mod cat mai ergonomic.

Primele 1-2 saptamani

• Evaluare initiala in ceea ce priveste gradele de miscare, forta musculara, posibilitate de a se ridica in sezut si a sta astfel;
• Recomandari cu privire la miscari ce nu trebuie efectuate: nu se sta picior peste picior, miscari de rotatie pronuntata interna sau externa din sold si flexie peste 90 de grade;
• Invatarea deplasarii corecte cu carjele, apoi cu cadrul;
• Invatarea cum sa te asezi, ridici din pat, intrarea in cada de baie, ridicarea de pe un scaun joss au scaunul de toaleta;
• Miscari cu mobilizare articulara usoara si moderata, cat permite durerea, masaj, kinesiotaping.

Saptamanile 2-6

Totul e sub control! Specialistul fiziokinetoterapeut urmareste progresele si continua supravegherea exercitiilor de imbunatatire a amplitudinii miscarii in articulatie.

• Pacientul nu merge cu incarcare pe piciorul afectat, ci sprijin in carje sau cadru;
• Introducerea de exercitii de intarire a musculaturii zonei soldului si exercitii pentru echilibru, masaj, kinesiotaping;
• Cresterea mobilizarii in casa si chiar in afara ei, pe distante scurte;
• Invatarea evitarii caderilor, solicitare de ajutor pentru transformarea unor piese de mobilier – inaltarea scaunelor, fotoliilor, inaltator pentru scaunul de toaleta (de la un magazin de tehnica medicala);
• Utilizarea unei perne pusa intre genunchi pe timpul noptii, in pozitia pe o parte;
• Folosirea unui incaltator pentru sosete, precum si a incaltatorului pentru pantofi cu maner lung.

Saptamanile urmatoare, pana la 6 luni

Recuperarea poate dura pana la 6 luni, uneori mai putin, intotdeauna in functie de starea fizica de dinainte de interventie a pacientului precum si conform raspunsului organismului acestuia.

Ajustam programul de kinetoterapie, masaj, kinesiotaping astfel incat sa iti reiei activitatea zilnica cat mai repede la cote normale. Cu atat mai mult, ca pacient in varsta inveti cu noi sa mentii din nou echilibrul in mers, sa iti gasesti puncte de sprijin si sa practici miscarea in mod regulat – ideala ar fi o bicicleta de interior si o selectie de exercitii de kinetoterapie.

Tipuri de exercitii indicate in recuperarea fracturilor de sold la varstnici

Perioada de imobilizare a pat:

• Contractii musculare izometrice pentru cvadriceps si fesieri
• Contractii izodinamice asistate de fizioterapeut pentru flexorii soldului si genunchiului
• Contractii izometrice si cu rezistenta la nivel distal
• Exercitii active pentru grupele musculare ale membrelor superioare, centurile scapulo-humerale
• Exercitii de respiratie

Perioada de deplasare fara incarcare pe membrul operat:

• Exercitii de tonifiere generala, a membrului neafectat
• Recuperarea echilibrului in ortostatism
• Invatarea mersului cu doua carje canadiene

Perioada de incarcare progresiva:

Folosim initial sprijinul bipodal pe plan cu o anumita inclinatie pentru a incarca doar cu 25% articulatia soldului cu greutatea corporala. Apoi, cresterea progresiva a inclinatiei pana la verticalizarea completa (soldul operat se incarca atunci cu 50% din greutatea corpului).

Programul complet cuprinde reeducarea flexiei, extensiei, abductiei, adductiei si rotatiei prin posturari, mobilizari pasive, autopasive apoi active. Ulterior, utilizam exercitii cu rezistenta, asociind insa mereu si masajul, kinesiotapingul, bicicleta si alte mijloace alese de specialistul fizoterapeut care te trateaza.

Tratamentul ortopedic al fracturilor de sold

Tratamentul fracturilor de col femural se poate imparti in functie de tip: tratamentul celor stabile si tratamentul celor instabile. Intotdeauna este urmat de recuperare medicala, asa cum am detaliat mai sus.

Fracturile stabile sunt fara deplasare, fara deformare vizibila sau care sa determine pozitia membrului inferior in valg. Uneori nu pot fi detectate pe radiografie, de aceea se procedeaza la investigatie prin rezonanta magnetica nucleara.

Tratamentul nechirurgical poate fi luat in considerare, desi mai rar, si consta in: pacientul este mentinut in observatie, cu imobilizarea membrului afectat, pozitionari (si in scaun), supraveghere si radiografii frecvente, medicatie analgezica si aniinflamatorie, fizioterapie, iar ulterior, daca este posibil, utilizarea carjei, kinetoterapie. Este o optiune pentru pacientii cu afectiuni grave, cei fara discernamant si agitate, cei ce nu pot fi deplasati sau refuza internarea, ori care au durere minima si risc crescut in caz de interventie chirurgicala.

Intrucat tratamentul neoperator poate duce la rezultate ce indica o rata de dislocare ulterioara de pana la 40%, fracturile stabile sunt in general tratate ortopedic chirurgical si cu imobilizare imediata.

Fracturilor instabile - interventia ortopedica chirurgicala si imobilizare. Fracturile instabile presupun deplasare si pot fi observate pe radiografii. Se asociaza si semnele si simptomele: membrul inferior in rotate externa, scurtat, umflat coloratie modificata, durere importanta, parestezii. Important: ideal este sa se intervina in primele ore sau imediat dupa producerea accidentului/caderii, pentru a preveni multe complicatii.

Cum se intervine chirurgical?

Interventia chirurgicala pentru fracturile de sold urmareste stabilizarea si prevenirea complicatiilor. Metodele sutn alese in functie de starea pacientului, varsta, tipul de rfcatura, gradul de activitate al pacientului si alte detalii, intreg procesul fiind particularizat ai interventia atent aleasa penru befeicii cat mai multe.

• Osteosinteza cu suruburi canulate, sistem DHS (Dynamic Hip Screw), brose Hansson (in general, tehnici mai putin invazive, recomandate la tineri, chiar la pacienti cu varsta de pana in 60 de ani)
• Hemiartroplastie (proteza partiala Thomson sau Moore, sau artroplastie cu proteza bipolara) – interventia chirurgicala este mai limitata decat la artroplastia totala intrucat nu se intervine asupra acetabulului, a cartilajului lui articular, proteza femurala fiind in contact direct cu acesta (metoda folosita in cazul pacientilor varstnici).
• Artroplastie totala (proteza totala cimentata sau necimentata) – interventie chirurgicala importanta in care si partea acetabulara a articulatiei este inlocuita (tot la varstnici este recomandata de obicei, foarte rar la tineri si doar in anumite conditii)

Prevenirea fracturilor de sold

Fracturile ce apar in accidentele auto, sporturi sau prin cadere de la inaltime sunt greu de prevenit sau controlat. Dar poti pune in practica multe actiuni - stau la indemana fiecaruia, indifferent de varsta, alaturi de putina prudenta:

• Evita deplasarea cu masina sau motocicleta viteze peste limita si neadecvat conditiilor atmosferice, sub influenta alcoolului, ori fara centura de siguranta pusa – inclusiv pe locurile din spate;
• Mentine o alimentatie corecta, bogata in nutrienti si minerale, precum si o activitate fizica moderata si constanta pentru prevenirea aparitiei osteoporozei;
• Trateaza osteporoza, trateaza afectiunile concomitente cardiovasculare, neurologice;
• Respecta regulile de siguranta si echipamentul de protectie cand practici un sport;
• Pastreaza tonusul muscular si echilibrul astfel incat mersul, deplasarea sa fie corecte si sa poti preveni astfel alunecarea, caderile in casa sau cand iesi afara.

Incepand cu varsta de 60-65 de ani, o evaluare anuala este recomandata la clinica noastra de recuperare medicala pentru mers, echilibru, sistemele osteo-articular si muscular-ligamentar. Bilantul consultului ne orienteza asupra unei scheme personalizate de reabilitare cu efecte pe termen lung ce o poti mentine in mod constant, ca stil de viata.